Den dagen du slutar vara turist och blir bosatt försvinner EU-kortet ur ekvationen. Det är den enskilt viktigaste sak att förstå om sjukvården på Kanarieöarna: EU-kortet gäller vid tillfällig vistelse, inte när du har flyttat. Den som fortsätter vifta med det efter att ha folkbokfört sig i Spanien kan få räkningen i efterhand, ibland flera månader senare.
Systemet du i stället ska in i heter Servicio Canario de la Salud, SCS — Kanarieöarnas gren av den spanska offentliga sjukvården. Det är gratis vid besök, håller hög medicinsk standard och är på flera sätt mer lättillgängligt än det svenska. Men vägen in kräver papper, och pappren tar tid. Räkna med några veckor från flyttdagen tills du har ett sjukvårdskort i handen, och planera medicin och eventuella kontroller därefter.
S1-intyget — nyckeln för pensionärer och utsända
Om du får svensk allmän pension och flyttar permanent till Spanien behåller Sverige ansvaret för din sjukvård, men vården levereras i Spanien. Det regleras genom ett intyg som heter S1. Du ansöker om det hos Försäkringskassan, som skickar det till dig, och sedan lämnar du in det i Spanien.
S1 gäller i praktiken tre grupper:
- Pensionärer som får pension från Sverige och inte arbetar i Spanien.
- Utsända arbetstagare som fortsätter vara socialförsäkrade i Sverige under en begränsad period.
- Familjemedlemmar till någon av ovanstående — make, maka och barn kan omfattas av samma intyg.
Arbetar du i Spanien, driver företag där eller har spansk lön går du en annan väg: då betalar du spanska sociala avgifter och får vården via dem, utan S1. Detsamma gäller om du blir anställd lokalt efter en tid. Vilken väg som är din avgörs av var du arbetar och var du är socialförsäkrad, inte av var du bor. Vi går igenom gränsdragningen mer i artikeln om utflyttning från Sverige, och särskilt för dig som lämnar arbetslivet i texten om att vara pensionär på Kanarieöarna.
Ansök om S1 innan du flyttar om du kan. Intyget skickas till din svenska adress och handläggningen tar tid. Att sitta i Arguineguín och vänta på ett kuvert från Försäkringskassan är onödigt stressigt.
Registrering hos INSS
Med S1 i handen bokar du tid hos INSS — Instituto Nacional de la Seguridad Social, den spanska socialförsäkringsmyndigheten. Det finns kontor i Las Palmas och Santa Cruz de Tenerife samt på de mindre öarna. Tid bokas via myndighetens webbplats eller telefon, och drop-in fungerar sällan.
Till mötet tar du med S1-intyget, pass, ditt NIE-nummer och registreringsbevis samt empadronamiento — det kommunala folkbokföringsbeviset. Empadronamiento är återkommande i all spansk byråkrati och avgör bland annat vilken vårdcentral du hamnar på. Har du det inte, ordna det först på kommunkontoret.
INSS registrerar dig i systemet och ger dig ett dokument som visar att du har rätt till vård. Det pappret tar du sedan vidare till vårdcentralen.
Tarjeta sanitaria och din vårdcentral
Sista steget sker på ditt lokala centro de salud. Där ansöker du om tarjeta sanitaria, det kanariska sjukvårdskortet. Kortet kommer på posten efter någon eller några veckor, men du får oftast ett provisoriskt intyg direkt så att du kan söka vård under tiden.
I samband med registreringen tilldelas du en médico de familia — en husläkare, kopplad till just din vårdcentral. Det här är en av de större skillnaderna mot Sverige. Du har en namngiven läkare, samma varje gång, och du bokar tid direkt hos hen utan att passera en telefonkö med bedömningssamtal. Många svenskar beskriver det som den mest positiva överraskningen med vardagen som bosatt.
Tidsbokning sker via appen eller webbplatsen för Servicio Canario de la Salud, via telefon eller i receptionen. Väntetiden på ett rutinbesök hos husläkaren brukar räknas i dagar, inte veckor. Personalen på vårdcentralerna talar spanska; i de stora turistorterna finns ofta någon som klarar engelska, men räkna inte med det på en vårdcentral inne i landet. Det är ett av flera skäl att ta språket på allvar från början.
Remisser och specialistvård
Husläkaren är grinden vidare. Behöver du hudläkare, kardiolog, ortoped eller röntgen skriver hen en remiss (volante) och du kallas till specialistmottagning eller sjukhus. Här börjar systemet likna det svenska igen: akuta ärenden går snabbt, planerade ingrepp och icke-akuta utredningar kan dra ut på tiden. Väntetider på flera månader för till exempel en knäoperation eller en gråstarrsoperation är inte ovanligt.
Bor du på en av de mindre öarna är avstånd ett tema i sig. Specialistvård som inte finns på La Gomera, El Hierro eller La Palma innebär flyg eller färja till Teneriffa eller Gran Canaria. Sjukvårdsresor mellan öarna hanteras inom systemet för remitterade patienter, men det är resdagar det handlar om, inte kvartar. Väger du mellan öar för en permanent flytt är det här en punkt att ta med i beslutet — vi jämför fler sådana i vilken ö som är bäst att bo på.
Akutsjukhus ö för ö
Vid livshotande läge ringer du 112. Numret gäller i hela Spanien, larmcentralen på Kanarieöarna hanterar engelska och operatören avgör om det blir ambulans, helikopter eller hänvisning. För mindre akuta saker finns akutmottagning (urgencias) på sjukhusen och jourmottagning på större vårdcentraler.
| Ö | Offentliga akutsjukhus | Var |
|---|---|---|
| Gran Canaria | Doctor Negrín och Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil | Båda i Las Palmas |
| Teneriffa | Hospital Universitario de Canarias och Nuestra Señora de Candelaria, samt ett mindre sjukhus i söder (Hospital del Sur, Arona) | La Laguna, Santa Cruz, Arona |
| Lanzarote | Hospital Doctor José Molina Orosa | Arrecife |
| Fuerteventura | Hospital General de Fuerteventura | Puerto del Rosario |
| La Palma | Hospital General de La Palma | Breña Alta, strax utanför Santa Cruz de La Palma |
| La Gomera | Hospital Nuestra Señora de Guadalupe | San Sebastián |
| El Hierro | Hospital Nuestra Señora de los Reyes | Valverde |
Lägg märke till att båda de stora offentliga sjukhusen på Gran Canaria ligger i norr. Bor du i Maspalomas eller Mogán har du vårdcentral och privatklinik nära, men en riktig akutresa går längs GC-1 mot Las Palmas och tar dryga timmen. Samma logik gäller södra Teneriffa gentemot Santa Cruz och La Laguna, även om sjukhuset i Arona täcker en del.
Recept och apotek
Spanien har elektroniskt recept. Läkaren lägger in ordinationen, den kopplas till din tarjeta sanitaria och du hämtar ut på vilket apotek som helst genom att visa kortet. Ingen papperslapp, ingen risk att tappa bort receptet. Ett recept på kronisk medicin kan gälla ett år framåt med uthämtning månadsvis.
Du betalar en andel av läkemedelskostnaden själv, en aportación som beror på inkomst och om du är pensionär. Pensionärer betalar en liten andel med ett tak per månad; yrkesverksamma betalar en betydligt större del. Nivåerna justeras politiskt då och då, så be din vårdcentral bekräfta vad som gäller för just dig — men storleksordningen för en pensionär med några stående mediciner är låg, ofta under vad samma mediciner kostar i Sverige.
Apoteken (farmacia, grönt kors) är fler och närmare än i Sverige, och apotekaren har större befogenhet att ge råd och lämna ut vissa läkemedel utan recept. Nattetid och på helger går ett roterande jourapotek, farmacia de guardia; vilket det är står anslaget i fönstret på varje stängt apotek. Mer om det praktiska kring apotek och egenvård finns i vår guide till sjukvård och apotek för besökare.
Privat sjukförsäkring — när lönar den sig?
Många fastboende svenskar har både och: offentlig vård i botten och en privat försäkring ovanpå. Det låter dubbelt men det finns en logik. Privat vård köper dig framför allt tre saker — kort väntetid till specialist, valfrihet av läkare, och möjligheten att bli undersökt av någon som talar engelska eller skandinaviska.
De stora spanska bolagen är Sanitas, Adeslas, DKV och Mapfre. Månadskostnaden styrs nästan helt av ålder. En person i femtioårsåldern hamnar ofta i storleksordningen några hundra kronor i månaden omräknat; för någon som passerat sjuttio kan premien vara flera gånger så hög, och en del bolag tecknar inte nya avtal alls över en viss ålder. Befintliga sjukdomar undantas ofta de första åren.
Så här skulle jag tänka:
- Yngre och frisk, med jobb: offentlig vård räcker långt. En billig grundförsäkring kan ändå vara värd det för snabb specialisttid.
- Pensionär som flyttar tidigt, kring 60–65: teckna medan premien är rimlig. Väntar du tills du behöver den är det ofta för sent eller för dyrt.
- Övervintrare som inte skriver ut sig från Sverige: du ska inte ha spansk sjukvårdsregistrering alls, utan EU-kort plus reseförsäkring. Se guiden om att övervintra och avsnittet om reseförsäkring och EU-kortet.
En sak till: privata kliniker i turistorterna riktar sig delvis mot besökare och tar då rejält betalt kontant. Som fastboende med försäkring betalar du inte de priserna, men det är värt att veta skillnaden innan du går in genom fel dörr.
Tandvård är privat — punkt
Den offentliga sjukvården i Spanien täcker i princip inte vuxentandvård. Undersökning, lagning, rotfyllning, krona, implantat — allt betalar du själv hos privat tandläkare. Barn omfattas av ett offentligt program för grundläggande tandvård, och akut tanddragning kan göras inom det offentliga, men det är undantagen.
Det goda är att prisnivån är påtagligt lägre än i Sverige och att utbudet är stort, särskilt i Las Palmas, i Arona-området på Teneriffa och i turistorterna på Lanzarote. Det dåliga är att det svenska tandvårdsstödet och högkostnadsskyddet inte följer med när du skriver ut dig. Många kombinerar därför en tandvårdsförsäkring med kontantbetalning för det stora. Jämför alltid två eller tre kliniker för större arbeten — spridningen i offert är påfallande stor.
Vad som inte täcks
Utöver tandvård finns några luckor som överraskar nyinflyttade:
- Glasögon, linser och synundersökning — optikern är privat.
- Hörapparater — subventioneras endast i begränsad omfattning och främst för barn.
- Fysioterapi — finns offentligt men med få behandlingstillfällen och lång väntan; de flesta går privat.
- Psykologsamtal — offentlig psykiatri finns, men samtalsterapi köper man i praktiken själv.
- Hemtjänst och äldreomsorg — hanteras av kommun och region enligt spanska regler, med kösystem och inkomstprövning. Det liknar inte den svenska modellen och är något att undersöka noga innan flytt om det är aktuellt inom några år.
- Hemtransport till Sverige vid allvarlig sjukdom — ingår inte i något av systemen. Det är en försäkringsfråga.
Har du varken S1 eller spanskt arbete finns en tredje väg: convenio especial, en frivillig anslutning där du betalar en fast månadsavgift till regionen för att komma in i den offentliga vården. Avgiften ligger på några tiotals euro i månaden för yngre och betydligt mer för den som passerat 65. Läkemedel ingår inte. Det är en rimlig lösning för den som fallit mellan stolarna, till exempel en tidig pensionär utan utbetald allmän pension än.
Regler kring S1, convenio especial och läkemedelsandelar ändras med jämna mellanrum. Bekräfta alltid det som gäller dig hos Försäkringskassan och INSS innan du fattar beslut — den här texten beskriver hur systemet fungerar i stora drag, inte vad som står i din akt.
Sjukvård som bosatt — så gör du i praktisk ordning
- Ansök om S1 hos Försäkringskassan medan du fortfarande är i Sverige.
- Ordna NIE och registrering som EU-medborgare på plats.
- Skriv in dig i kommunen — empadronamiento.
- Boka tid hos INSS, lämna S1 och få ditt intyg.
- Gå till ditt centro de salud, ansök om tarjeta sanitaria och få din husläkare.
- Ta med en lista på dina mediciner översatt till generiska namn — styrkan och det verksamma ämnet, inte det svenska varumärket.
Punkt sex är underskattad. Svenska preparatnamn säger ingenting på ett kanariskt apotek, medan det verksamma ämnet är samma över hela EU. Ta med senaste provsvar och en kort sjukdomshistoria också, gärna på spanska. Det sparar en hel del gissande vid det första mötet med din nya husläkare, och det gör det första året som bosatt betydligt mindre skakigt. Hur mycket allt detta landar på totalt går vi igenom i vad det kostar att bo på Kanarieöarna.
Vill du jämföra hur motsvarande system fungerar på ett annat sydeuropeiskt resmål har vår systersajt en genomgång av sjukvård och apotek på Kreta — logiken med EU-kort, husläkare och privat komplement är slående lik.